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Dec 06, 2023

A aspirina pode aumentar o risco de sangramento no estômago: como reduzi-lo?

Graças à sua ampla gama de benefícios medicinais, a aspirina é um dos

Graças à sua ampla gama de benefícios medicinais, a aspirina é um dos medicamentos mais usados ​​no mundo.

Durante décadas, a aspirina tem sido utilizada para a prevenção de eventos cardiovasculares em pacientes com doenças cardíacas. Ao diluir o sangue, a aspirina reduz o risco de coagulação do sangue e pode prevenir um ataque cardíaco ou derrame.

A principal desvantagem do uso da aspirina é o risco de sangramento gastrointestinal grave, que pode ocorrer mesmo em doses baixas. Um ensaio clínico de 2021 que inscreveu 19.114 participantes com 70 anos ou mais descobriu que a aspirina aumenta o risco de sangramento gastrointestinal significativo em 60%.

Estudos anteriores demonstraram uma forte ligação entre a ocorrência de úlceras pépticas em pacientes que receberam aspirina em baixa dose - geralmente até 100 miligramas (mg) por dia, mas pode chegar a 325 mg por dia - e a presença de Helicobacter pylori, uma bactéria que infecta o estômago.

A infecção por H. pylori pode resultar na formação de úlceras pépticas - feridas abertas no revestimento do estômago e duodeno. Os médicos acreditavam que os efeitos anti-coagulação da aspirina em baixa dose aumentavam o sangramento dessas úlceras pépticas.

Uma equipe liderada por pesquisadores da Universidade de Nottingham, no Reino Unido, realizou um grande ensaio clínico para investigar se a erradicação do H. pylori protegeria contra o sangramento da úlcera associado à aspirina. Os resultados deste estudo aparecem no The Lancet.

"Na prática clínica, vemos vários pacientes que param de tomar aspirina devido a problemas de sangramento. Portanto, esse é um problema real", disse o Dr. Khagendra Dahal, cardiologista intervencionista e professor assistente da Creighton University School of Medicine em Omaha, Nebraska, disse o Medical News Today.

"Este é um grande estudo randomizado e o primeiro, de acordo com [os] autores, [...] a abordar a questão da erradicação do H. pylori para prevenir sangramento gastrointestinal relacionado à aspirina. Então, este é um trabalho louvável para abordar esta questão e tentar abordar estratégias para reduzir o sangramento gastrointestinal", acrescentou.

Entre setembro de 2012 e novembro de 2017, em 1.208 centros de atendimento primário no Reino Unido, os pesquisadores recrutaram pacientes com 60 anos ou mais, que estavam recebendo uma dose diária de aspirina de 325 mg ou menos e tiveram um teste respiratório de ureia positivo para H. pylori na triagem. Eles excluíram pacientes que estavam recebendo medicamentos causadores de úlceras ou gastroprotetores.

Dos 30.166 pacientes testados para H. pylori, 5.367 tiveram resultado positivo. Um total de 5.352 desses pacientes foram designados aleatoriamente para receber medicação de erradicação de H. pylori - uma combinação de claritromicina oral 500 mg, metronidazol 400 mg e lansoprazol 30 mg (2.677 participantes) - ou um placebo oral (2.675 participantes), duas vezes diariamente durante 1 semana.

O estudo foi duplo-cego, o que significa que nem os participantes, nem seus profissionais de saúde, nem os pesquisadores sabiam a qual grupo de tratamento – erradicação ativa ou placebo – cada participante foi designado.

Os pesquisadores acompanharam os resultados de saúde dos participantes por uma média de 5 anos, avaliando seus dados eletrônicos de saúde.

Como esperado, a erradicação do H. pylori foi associada a uma redução significativa no risco de hospitalização por sangramento da úlcera. Houve seis episódios de sangramentos de úlcera péptica definitivos ou prováveis ​​no grupo de erradicação de H. pylori, em comparação com 17 episódios no grupo de placebo.

Surpreendentemente, o benefício protetor da erradicação do H. pylori parece ter se perdido após 2,5 anos. Esta é "uma descoberta que não havia sido observada antes", de acordo com os pesquisadores, e merece uma investigação mais aprofundada.

Possíveis explicações para essa aparente perda de proteção ao longo do tempo são secreção ácida aumentada ou liberação reduzida de prostaglandinas protetoras após a erradicação do H. pylori, ou a existência de úlceras idiopáticas altamente recorrentes (úlceras de causa desconhecida).

"Embora pareça surpreendente que um curso de uma semana de antibióticos possa ter um efeito prolongado, esta é uma característica bem reconhecida do Helicobacter pylori. Acredita-se que a infecção seja adquirida durante a infância e adolescência e persista depois disso. Se for erradicada durante a vida adulta, é raro ocorrer reinfecção. Testamos novamente 10% de nossos indivíduos e descobrimos que 91% deles tinham um teste respiratório negativo para H. pylori."