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Dec 01, 2023

Infecção por Helicobacter Pylori: novos horizontes terapêuticos

Helicobacter Pylori é uma bactéria gram-negativa flagelada, tolerante a ácidos

Helicobacter Pylori é uma bactéria gram-negativa flagelada, tolerante a ácidos, cujo habitat ideal é o muco gástrico no estômago humano.

Sua resistência a pHs ácidos entre 1 e 2 é conferida pela produção da enzima urease, que cria um microambiente ao redor da bactéria compatível com sua existência.

Numerosos estudos na literatura médica demonstraram o papel patogênico deste microrganismo como cofator em inúmeras doenças: gastrite, duodenite, úlcera gástrica, úlcera duodenal, linfoma MALT e câncer gástrico.

A maioria dos indivíduos são portadores assintomáticos: a presença de um sistema imunológico eficiente garante proteção adequada, enquanto indivíduos com condições de imunodeficiência são particularmente suscetíveis a esse tipo de infecção.

O modo de transmissão mais provável é considerado a via fecal-oral.

Outras possíveis vias de contágio são o contato com água contaminada ou instrumentos endoscópicos, mas ainda não há dados definitivos sobre isso.

Os métodos podem ser divididos em invasivos (esofagogastroduodenoscopia e biópsias) e não invasivos (teste respiratório, pesquisa de antígeno fecal, pesquisa de anticorpos no sangue).

Nos últimos 10 anos, o teste mais utilizado sem dúvida foi o Teste Respiratório da Ureia (UBT), que consiste em fazer o paciente ingerir uma bebida contendo ureia marcada com um isótopo de carbono e, em seguida, avaliar a presença de dióxido de carbono marcado no ar exalado ar.

O teste é realizado em nível ambulatorial, tem custo relativamente baixo e alta sensibilidade e especificidade.

Mesmo na presença de métodos não invasivos altamente fiáveis ​​como o Teste Respiratório da Ureia, o exame endoscópico alto (esofagogastroduodenoscopia) continua a desempenhar um papel central na via diagnóstico-clínica relacionada com a infeção por Helicobacter Pylori, principalmente em indivíduos com mais de 45 anos de idade idade, pois permite uma avaliação direta de quaisquer lesões ou condições associadas a esta infecção (gastrite, duodenite, úlcera gástrica, úlcera duodenal, etc.).

Como mencionado acima, o Helicobacter Pylori é a causa de várias doenças (gástricas e extragástricas) e por isso, quando a infecção é diagnosticada, ela deve ser erradicada independentemente da presença de sintomas ou de quaisquer complicações.

A erradicação do Helicobacter Pylori tornou-se consideravelmente mais difícil nas últimas décadas devido ao aumento da prevalência de cepas bacterianas resistentes aos antibióticos, particularmente à claritromicina.

As diretrizes mais recentes estipulam que os pacientes com Helicobacter Pylori só devem ser tratados em primeira linha com terapia clássica (inibidor da bomba de prótons combinado com amoxicilina e claritromicina) ou esquemas alternativos (terapia sequencial ou concomitante) em países com baixa prevalência de cepas resistentes à claritromicina (<15%).

Além disso, em países com alta prevalência de cepas resistentes à claritromicina (>15%), incluindo a Itália, a primeira linha de terapia deve ser a terapia quádrupla (inibidor da bomba de prótons combinado com subcitrato de bismuto, tetraciclina e metronidazol).

Uma nova formulação '3 em 1' contendo subcitrato de bismuto, tetraciclina e metronidazol (Pylera, Allergan – Dublin, Irlanda) foi recentemente introduzida no mercado. Vários estudos recentes demonstraram uma alta eficácia dessa nova formulação, em combinação com um inibidor da bomba de prótons, tanto como terapia de primeira linha quanto como 'terapia de resgate' após uma tentativa terapêutica fracassada com outras linhas de tratamento.

Um recente estudo italiano, retrospectivo e multicêntrico, coordenado pelo professor Zagari, mostrou altas taxas de erradicação (91,4% como terapia de primeira linha e 89,4% como segunda linha), sobrepondo-se entre o norte e o sul da Itália.

Eventos adversos (mais frequentes: náuseas, vômitos e diarreia) durante o tratamento com terapia quádrupla (Pylera) foram relatados em cerca de 30% dos pacientes, mas apenas em 6% foram classificados como graves e causaram a descontinuação do regime de tratamento.